Coinfección por TB y VIH
Qué pueden hacer las organizaciones de servicio VIH/SIDA para ayudar?
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Colaborar con el programa de control de la tuberculosis (TB) de su departamento de salud local
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Educar a su personal sobre la TB
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Educar a su personal sobre la importancia de la prueba cutánea de TB para prevenir la TB
La TB relacionada con el VIH puede ser prevenida y curada - ¡y usted puede ayudar!
Muchos piensan que la tuberculosis (TB) es una enfermedad del pasado. Sin embargo, a pesar de que en este país son pocos los que sufren de tuberculosis, sigue siendo un riesgo serio para los infectados con el VIH. De hecho, en el mundo entero la TB es responsable de la muerte de una de cada tres personas que viven con el VIH/SIDA, por lo que es considerada la causa principal de muerte entre los infectados con VIH. Por trabajar en una Organización de Servicio para el control del SIDA (ASO, por sus siglas en inglés), usted puede desempeñar un papel fundamental en la prevención de la TB relacionada con el SIDA y la curación de los clientes que padecen esta enfermedad.
¿Qué es la TB?
La TB es una enfermedad causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis, que afecta principalmente los pulmones, pero también puede atacar otros órganos del cuerpo. La TB se trasmite de persona a persona por vía aérea. Las bacterias entran en contacto con el aire cuando una persona que sufre de tuberculosis en los pulmones o la garganta tose o estornuda. Las personas que se encuentran cerca pueden inhalar estas bacterias e infectarse. No obstante, no todo aquel infectado con las bacterias de la TB se enferma. Por ello, existen dos afecciones relacionadas con la TB: la infección tuberculosa latente y la enfermedad tuberculosa activa. Ambas afecciones son tratables y curables.
¿Cuál es la diferencia entre la infección tuberculosa latente y la enfermedad tuberculosa activa?
El organismo de la mayoría de las personas que inhalan las bacterias de la TB y se infectan con éstas es capaz de atacar las bacterias y prevenir su crecimiento. Las bacterias se vuelven inactivas, pero permanecen vivas en el organismo y pueden activarse más adelante. Esta es la infección tuberculosa latente. Se calcula que en los Estados Unidos hay entre 10 y 15 millones de personas que padecen de infección tuberculosa latente. Muchos de aquellos que tienen la infección tuberculosa latente nunca contraerán la enfermedad tuberculosa activa. En éstos, las bacterias de la TB permanecen inactivas durante toda la vida sin producir la enfermedad. La persona que tiene la infección tuberculosa activa no se siente enferma y tampoco puede contagiar a otros con las bacterias de la TB.
Sin embargo, en algunos casos las bacterias de la TB pueden activarse si el sistema inmunológico no logra detener su crecimiento, por lo que las mismas comienzan a multiplicarse en el organismo y producen la enfermedad tuberculosa activa.
Debido a que el VIH debilita el sistema inmunológico, aquellos que sufren de infección tuberculosa latente corren un muy alto riesgo de contraer la enfermedad tuberculosa activa. De hecho, el riesgo que enfrentan las personas que padecen la infección por VIH es 800 veces mayor.
Las personas con infección tuberculosa latente:
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Tienen en sus organismos bacterias de la TB vivas, pero inactivas
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No pueden transmitir las bacterias de la TB a otros
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Podrían enfermarse si las bacterias se activaran en el organismo
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Por lo general, el resultado de la prueba cutánea de la TB es positivo
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Deben someterse a tratamiento contra la infección tuberculosa latente tan pronto como sea posible a fin de evitar que contraigan la enfermedad tuberculosa activa
Las personas con la enfermedad tuberculosa activa:
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Tienen bacterias de la TB activas en sus organismos
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Se siente enfermas y puede que tengan síntomas tales como fiebre, pérdida de peso, una tos fea de más de dos semanas
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Podrían transmitir las bacterias de la TB a otros
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Por lo general, el resultado de la prueba cutánea de la TB es positivo
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Necesitan tomar medicinas para curarse de la enfermedad tuberculosa activa
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Pueden morir si esta enfermedad mortal no es diagnosticada y tratada
¿En qué consiste la prueba cutánea de la TB?
La prueba cutánea de la TB es un método para diagnosticar la infección de la TB. Se utiliza una pequeña aguja para inyectar un material de prueba llamado tuberculina en las capas externas de la piel del antebrazo, por lo general, en su parte interna. La persona que ha sido sometida a la prueba deberá regresar dos o tres días más tarde para que el sitio donde fue aplicado el material de prueba sea examinado por una enfermera o un doctor. De haber una reacción en el brazo, se medirá el tamaño de la misma. Usualmente, si la reacción es positiva, aparecerá una pequeña protuberancia, que significa que probablemente la persona en cuestión tiene la infección de la TB. Otras pruebas serán necesarias para determinar si dicha persona tiene la infección tuberculosa latente o padece la enfermedad tuberculosa activa.
Todas las personas infectadas con el VIH deberían hacerse la prueba cutánea de la TB a fin de determinar si tienen la infección tuberculosa. Algunas personas infectadas con el VIH y la TB no reaccionarán a la prueba cutánea de la TB. Ello se debe a que el sistema inmunológico no está funcionando adecuadamente. Toda persona infectada con el VIH cuya prueba de la TB resulte negativa debería ser sometida también a otras pruebas médicas, tales como radiografía del tórax, si es que tiene síntomas de tuberculosis activa. Comuníquese con el programa de control de la TB de su departamento de salud local a fin de averiguar los sitios donde se realizan las pruebas cutáneas de la TB en su comunidad o para determinar si su organización debería ofrecer estos servicios.
¿Por qué debería preocuparme la coinfección por TB y VIH?
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Sin tratamiento, como con cualquier infección oportunista, el VIH y la TB pueden actuar en conjunto para acortar la vida de la persona infectada.
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La probabilidad de que una persona con la infección tuberculosa latente y la infección por VIH contraiga la enfermedad tuberculosa activa a lo largo de su vida es 800 veces mayor que en alguien que no tiene el VIH.
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Entre las personas con la infección tuberculosa latente, el VIH es el factor de riesgo más fuerte conocido que puede permitir la progresión hacia la enfermedad tuberculosa activa.
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Una persona con VIH y la enfermedad tuberculosa activa tiene un cuadro que define el SIDA.
La mejor manera de definir si su cliente tiene una coinfección con TB es mediante una prueba cutánea de la TB.
Buenas noticias
Una buena noticia es que las personas infectadas con VIH que padecen de infección tuberculosa latente o de enfermedad tuberculosa activa pueden ser tratadas de manera eficaz. El primer paso es determinar si las personas infectadas con el VIH tienen la infección tuberculosa latente o la enfermedad tuberculosa activa mediante la prueba cutánea de la TB y cualquier otra prueba que sea necesaria. El segundo paso es ayudar a las personas con infección tuberculosa latente y aquellas con enfermedad tuberculosa activa a que reciban el tratamiento adecuado. Puede evitarse fácilmente la rápida progresión de la infección tuberculosa latente a la enfermedad tuberculosa activa. La enfermedad tuberculosa activa puede ser tratada y curada en las personas infectadas con el VIH.
Tratamiento
Existen varias opciones de tratamiento para las personas infectadas con VIH y con la infección tuberculosa latente o la enfermedad tuberculosa activa. En los recursos que aparecen al final de este panfleto encontrarán las directrices más recientes en cuanto a los diferentes regímenes de tratamiento. Consulte además con su departamento de salud local. Para evitar interacciones negativas entre medicamentos, es importante que los pacientes con VIH sean controlados de cerca por un médico mientras estén sometidos a cualquier tratamiento.
Medicina usualmente utilizada para el tratamiento de la infección tuberculosa latente:
Tomada según prescripción facultativa, la INH matará las bacterias de la TB y el organismo y prevendrá la tuberculosis activa.
Medicinas usualmente utilizadas para el tratamiento de la enfermedad tuberculosa activa:
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Isoniazida (INH)
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Rifampicina
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Pirazinamida
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Etambutol
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Estreptomicina
Para tratar la enfermedad tuberculosa activa se necesitan varias medicinas, pues son varias las bacterias que hay que matar. De esta manera se eliminarán más fácilmente todas las bacterias y se evitará que éstas se hagan resistentes a las medicinas.
Un elemento vital en el tratamiento de la enfermedad tuberculosa activa es el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES), en la cual un trabajador de salud observa al paciente cuando éste ingiere cada dosis del medicamento para la tuberculosis. La TAES aumenta la adherencia del paciente y evita las recaídas, la transmisión continua y la resistencia a los medicinas. Si se cuenta con los recursos, la TAES puede tener efectos beneficiosos también en el tratamiento de la infección tuberculosa latente, especialmente en las personas infectadas con VIH. Para averiguar si su organización puede ofrecer servicios de TAES, por favor, consulte con el programa de control de la TB en su departamento de salud local.
¿De qué manera puede su organización ayudar a prevenir la TB relacionada con el VIH en sus clientes?
Colaborar con el programa de control de la TB de su departamento de salud local para:
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Educar a su personal sobre la TB
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Educar a su personal sobre la prueba cutánea de la TB
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Educar a su personal sobre el tratamiento adecuado de las personas con coinfección por TB y VIH.
Otras maneras en las cuales su organización puede ayudar:
Publicaciones sobre la TB para proveedores de salud:
Core Curriculum on Tuberculosis – Lo Que el Clínico Debe Saber, Cuarto Edición, 2000. Información en detalle sobre la infección tuberculosa latente; la enfermedad tuberculosa activa; la prueba cutánea de la TB; y el tratamiento de la infección tuberculosa latente y la enfermedad tuberculosa activa.
Self-Study Modules on Tuberculosis (Módulos 1-5) Módulos sobre epidemiología básica, transmisión y patogénesis, diagnóstico, tratamiento de la infección tuberculosa latente y la enfermedad tuberculosa activa, y control de infección.
Forging Partnerships to Eliminate Tuberculosis Guía de recursos para fortalecer las estrategias de eliminar la TB por medio de asociaciones.
TB Elimination: Now Is the Time! Folleto sobre el status de la epidemia de la TB en los Estados Unidos, la coinfección de VIH y TB, el peso desproporciónate de la TB en la minoría, y lo que se tiene que hacer para eliminar la TB en los Estados Unidos.
Publicaciones sobre la TB para sus clientes:
Questions and Answers About TB – Un folleto sobre la transmisión, la prueba cutánea de la TB, y tratamiento, incluyendo TAES y los efectos secundarios de los medicamentos.
Tuberculosis – The Connection Between TB and HIV (the AIDS Virus) – Un folleto sobre el riesgo de VIH-relacionado a la TB, la prueba cutánea de la TB, y el tratamiento de la TB y la coinfección de VIH. Disponible en inglés y en español.
Nueva vacuna inhalada contra TB
María Elena Navas
BBC Ciencia
Una nueva vacuna contra la tuberculosis, administrada por inhalación, ha demostrado ser más efectiva que la vacuna actual inyectada.
La vacuna BCG se administra a unos 100 millones de niños cada año.
Según científicos en Estados Unidos, la nueva versión en aerosol mostró resultados "muy prometedores" en estudios con animales.
Además de que no requiere el uso de agujas y jeringas, la vacuna inhalada -afirman los científicos- sería de bajo costo y no requeriría refrigeración como las vacunas convencionales.
El estudio, publicado en las Actas de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos, fue llevado a cabo por investigadores de las universidades de Harvard y Carolina del Norte
"La vacuna es la misma BCG que se utiliza para inyección" dijo a BBC Ciencia Lucila García-Contreras, profesora de la Escuela de Tecnología Farmacéutica de la Universidad de Carolina del Norte, y coautora del estudio.
"Pero hay dos partes nuevas en esta nueva versión: su formulación es para inhalación y como no necesita reconstituirse porque no es líquida como la BCG, es muy fácil de almacenar", agrega la investigadora.
Ampliamente usada
La vacuna BCG (Bacillus Calmette-Guérin) contra la tuberculosis se administra actualmente a unos 100 millones de niños cada año.
La investigadora está ahora probando vacunas inhaladas contra difteria y hepatitis b.
Esta vacuna es la más comúnmente utilizada en todo el mundo.
Pero tiene limitaciones porque debe almacenarse en frascos refrigerados y reconstituirse para suministrar la inyección, lo cual puede ser problemático en países en desarrollo.
La tuberculosis es una infección bacteriana altamente contagiosa que mata, cada año, a unos dos millones de personas.
Es por eso, dicen los expertos, que es urgente encontrar tratamientos alternativos para prevenir la enfermedad.
La ruta de infección de la tuberculosis es por inhalación, fue por eso que los investigadores decidieron crear una vacuna que se administrara también por esa ruta.
"Por eso creemos que tiene doble protección -afirma Lucila García-Contreras- porque al seguir el mismo método en que ocurre la infección protege desde la misma "puerta de entrada de la bacteria"".
Beneficios
Los investigadores vacunaron a conejillos de indias con el tratamiento en aerosol y posteriormente los expusieron a la infección de tuberculosis.
Los resultados mostraron que menos de 1% de tejido pulmonar y del bazo de los animales mostró efectos de la enfermedad.
Creemos que esta vacuna tiene doble protección, porque al seguir el mismo método en que ocurre la infección protege desde la misma "puerta d
e entrada de la bacteria"
Prof. Lucila García-Contreras
Sin embargo, en los animales tratados con la misma dosis pero con la vacuna tradicional inyectada, se encontraron lesiones de la enfermedad en cerca de 5% de tejido pulmonar y 10% de tejido del bazo.
La vacuna en aerosol se produce con una técnica similar a la utilizada para la fabricación de leche en polvo.
Es una técnica, afirman los científicos, de más bajo costo que la BCG actual y que además podría utilizarse para producir otras vacunas inhaladas para prevenir otras enfermedades.
"De hecho -dice Lucila García-Conteras- también estamos probando otras vacunas, incluidas difteria y hepatitis B".
Entre otros beneficios, agrega, "es mucho más sencillo inhalar una vacuna que inyectarla con agujas y no se necesitan profesionales entrenados para suministrar esta vacuna".
Además de que no requiere pinchazos, se evitan las posibles infecciones y contaminaciones por el uso de jeringas y agujas.
"Los resultados de este estudio muestran que la vacuna promete ser tan efectiva o más que la vacuna actual".
" Y aunque todavía falta llevar a cabo los estudios toxicológicos esperamos que los resultados en humanos sean igualmente prometedores" señala la investigadora.
'Tirón de orejas' de la OMS
Los esfuerzos mundiales para hacer frente a la tuberculosis progresan, pero con demasiada lentitud, según la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Rioja2 - 19/03/2008
El informe titulado Control Mundial de la Tuberculosis 2008, publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), revela que el ritmo al que avanza el control de la epidemia de tuberculosis disminuyó ligeramente en 2006, último año sobre el que hay datos. La nueva información recopilada documenta una ralentización de los progresos con respecto al diagnóstico de la enfermedad. Entre 2001 y 2005 la tasa media de detección de nuevos casos aumentó en un 6% al año, pero en 2006 dicho crecimiento se redujo a la mitad (3%).
La causa es que algunos programas nacionales que hicieron progresos rápidos durante los 5 años anteriores han sido incapaces de mantener ese ritmo en 2006. Además, la detección de los casos de tuberculosis a través de los programas nacionales no ha aumentado en la mayoría de los países africanos. Otros estudios han revelado que muchos pacientes son tratados en el sector privado o por organizaciones no gubernamentales, confesionales o comunitarias, escapando así a la detección por los programas públicos.
«Hemos entrado en una nueva era», ha dicho Margaret Chan, Directora General de la OMS. «Para seguir progresando, primero hay que reforzar aún más los programas públicos. En segundo lugar, tenemos que explotar plenamente el potencial de otros dispensadores de servicios. Haciendo que colaboren con los programas nacionales lograremos aumentar considerablemente el diagnóstico y el tratamiento de quienes los necesitan.»
Este es el 12º informe anual de la OMS sobre el control mundial de la tuberculosis, que se basa en los datos aportados a la OMS por 202 países y territorios. En 2006 hubo 9,2 millones de nuevos casos de tuberculosis, de los cuales 500 000 multirresistentes, y 700 000 en pacientes infectados por el VIH. Se calcula que ese año murieron de tuberculosis 1,5 millones de personas. Además, otras 200 000 personas infectadas por el VIH murieron de tuberculosis asociada al VIH.
El Informe destaca dos aspectos de la epidemia que podrían ralentizar aún más los progresos en el control de esta enfermedad. Uno es la tuberculosis multirresistente, que, según ha comunicado la OMS el mes pasado, ha alcanzado el máximo nivel registrado hasta ahora, a pesar de lo cual la respuesta a esta epidemia ha sido hasta ahora insuficiente. Dada su escasa capacidad de laboratorio y de tratamiento, los países prevén que en 2008 sólo proporcionarán tratamiento a un 10% de los pacientes existentes en todo el mundo con tuberculosis multirresistente.
El segundo problema es la combinación letal de la tuberculosis con la infección por el VIH, que está exacerbando la epidemia de tuberculosis en muchas partes del mundo, y especialmente en África. Aunque la combinación de la tuberculosis con la infección por el VIH sigue siendo un reto enorme, algunos países están haciendo progresos en la lucha contra esta coepidemia. En 2006 se realizaron pruebas de detección del VIH en casi 700 000 pacientes con tuberculosis, en comparación con 22 000 en 2002. Esto es un signo de que se está avanzando, aunque todavía estemos lejos de la meta de 1,6 millones fijada en 2006 en el Plan Mundial para Detener la Tuberculosis 2006-2015. Los tres países africanos que han logrado las mayores tasas de realización de pruebas de detección del VIH en pacientes con tuberculosis en 2006 han sido Rwanda (76%), Malawi (64%) y Kenya (60%).
«El informe nos muestra que estamos lejos de proporcionar acceso universal a servicios de prevención, diagnóstico, tratamiento y atención de gran calidad para la tuberculosis y el VIH», ha dicho Peter Piot, Director Ejecutivo del ONUSIDA. «Se han hecho avances indudables, pero todos debemos seguir trabajando para que el enfoque conjunto de la reducción de la mortalidad por tuberculosis en los pacientes con VIH se haga realidad.»
El informe también documenta la escasez de fondos. Pese al aumento de los recursos, especialmente del Fondo Mundial y de algunos países de medianos ingresos, se prevé que los presupuestos destinados a la tuberculosis en 2008 se mantengan estáticos en casi todos los países con mayor carga de tuberculosis. Para el informe se han obtenido datos financieros de 90 países en los que se produce el 91% de los casos mundiales de tuberculosis. El déficit financiero de esos 90 países para alcanzar las metas fijadas para 2008 en el Plan Mundial para Detener la Tuberculosis es de aproximadamente US$ 1000 millones.
«Esperamos colaborar con todos los asociados para seguir ayudando a los países a alcanzar las metas de la lucha antituberculosa para 2015», ha dicho Michel Kazatchkine, Director Ejecutivo del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. «Juntos, estamos dando esperanza a las personas y a las comunidades que sufren la enorme carga que supone la tuberculosis.»
18 MAR 08 | Informe de la OMS y de varios países
Crecen los casos de tuberculosis porque "falta información"
Un paciente sin tratamiento puede infectar a una persona sana por mes.
(La Nación / El País / El Mundo)
La Nación
Según expertos argentinos en la lucha contra la enfermedad.
La tuberculosis, enfermedad contagiosa que actualmente se puede prevenir y curar por completo, aún existe entre nosotros y representa un problema más de salud pública por su alto potencial infeccioso. De hecho, expertos en el tratamiento de la enfermedad afirman que un enfermo sin tratar puede infectar a una persona sana por mes al estornudar o, simplemente, al hablar.
"La tuberculosis en realidad va en aumento por la falta de información", afirmó, contundente, la doctora María Cristina Brian, coordinadora de los centros de salud del Programa de Control de la Tuberculosis de la Ciudad de Buenos Aires, que dirige el doctor Antonio Sancineto y funciona en el hospital Muñiz.
Esa "falta de información" incluye la poca cantidad de notificaciones o subregistro de la enfermedad -que sería de entre el 15 y 30% en el país, según fuentes consultadas-, pero también "la ausencia de diagnóstico adecuado, de campañas de información a la población y de capacitación médica en la enfermedad". Además, comentó Brian, muchas veces "no contamos con la colaboración de la asistencia privada para que nos envíe las notificaciones de los nuevos casos que se van detectando". Esto es, justamente, lo que ayuda a conocer la epidemiología de una enfermedad y, así, diseñar o corregir las estrategias o las políticas de salud para prevenirla, identificarla y tratarla.
Según cifras del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, cuyas últimos datos disponibles corresponden al año 2006, en 2005 se notificaron 11.242 nuevos pacientes en el país. En 2006, el registro indica la notificación de 11.068 nuevos casos. "Estimamos que hay un subregistro importante -dijo Brian-. Hasta que los médicos no piensen en la enfermedad, ésta va a seguir existiendo. Neumonología, una materia que se dicta en la carrera de medicina e incluye la tuberculosis, junto con el resto de la gran batería de enfermedades respiratorias, se dicta en diez días. Así, no hay enfermedad que se pueda controlar."
Una red débil
A esto podría sumarse una débil red de identificación del bacilo en la población. Es más: el doctor Alberto Echazarreta, ex director de Medicina Sanitaria de la provincia de Buenos Aires, insiste y va más allá: "No hay búsqueda de la enfermedad. El 70% de los laboratorios no hacen más de 20 baciloscopias por mes". Un análisis realizado por los Centros de Control y Prevención de las Enfermedades (CDC, según sus siglas en inglés) de los Estados Unidos mostró que por cada paciente con tuberculosis que no recibe tratamiento, el sistema de salud necesita invertir 250.000 dólares (750.000 pesos) para controlar las complicaciones que produce esta condición.
"Es la enfermedad que más muertos ha producido en la historia de la humanidad y, a pesar de contarse con un arsenal terapéutico eficaz, sigue siendo la patología infecciosa que más personas mata en el mundo contemporáneo", agregó Echazarreta.
Pero, detectada a tiempo, la tuberculosis se cura. "Para esto -afirma un trabajo de los comités nacionales de Infectología y Neumonología de la Sociedad Argentina de Pediatría, publicado en 2007-, es necesario reforzar las acciones y actividades destinadas a lograr que toda la población, particularmente la que está en situación de mayor vulnerabilidad para contraer tuberculosis, tenga acceso a las medidas básicas de prevención, detección precoz y tratamiento efectivo completo."
Los grupos de riesgo son los bebés, los adultos mayores y las personas con el sistema inmune debilitado, como las personas con VIH/sida, que reciben quimioterapia o que toman medicamentos que pudieran alterar las defensas del organismo. Y el riesgo de contraer el bacilo de Koch aumenta cuando se está en contacto frecuente con personas con tuberculosis, se vive en condiciones insalubres o hacinamiento, o se padece desnutrición.
Según Echazarreta, en nuestro país podría hablarse de un panorama de real emergencia sanitaria. Sobre todo, cuando se trata de la interacción de la tuberculosis con el VIH/sida, como lo demuestra el 12° informe mundial difundido ayer por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El documento Control global de la tuberculosis 2008 , que se conoce a una semana de la conmemoración del día mundial de la enfermedad, el próximo lunes, señala que disminuyeron los avances en el mundo para identificar a las personas con tuberculosis. "Entre 2001 y 2005, la tasa promedio de detección de nuevos casos aumentaba un 6% anual -indica el texto-; pero entre 2005 y 2006, esa tasa disminuyó a la mitad, el 3 por ciento."
De ahí la importancia de adiestrar a los médicos en su detección. Un curso gratuito de especialización en tuberculosis que dicta el programa porteño de control de la enfermedad intenta despertar más interés por la enfermedad en los profesionales de la salud. "Es teórico-práctico; se dicta todos los martes en el hospital Muñiz durante un año e incluye rotaciones centradas en el tratamiento de la tuberculosis; pero necesitamos que se inscriban", pidió la doctora Brian. (Informes: 4305-3062).
En tanto, la OMS halló más causas de la reducción de la detección de la enfermedad. Entre ellas, el documento precisa que "algunos programas nacionales que avanzaron rápido en los últimos cinco años no pudieron mantener ese ritmo en 2006 [y que] muchos pacientes reciben tratamiento de servicios de salud privados y de organizaciones no gubernamentales, confesionales y comunitarias, escapando así a la detección de los programas públicos".
Por Fabiola Czubaj
De la Redacción de LA NACION
Multirresistente
El informe de la OMS sobre la situación de la tuberculosis en el mundo muestra preocupación de sus autoridades por el aumento de los casos de la forma multirresistente (sin respuesta a las drogas disponibles). "El mes pasado se registró el nivel más alto hasta ahora -indica la OMS-. Dada la capacidad limitada de laboratorios y tratamiento, los países informantes (202, entre los que está la Argentina) estiman que en 2008 podrán asistir sólo al 10% de las personas con tuberculosis multirresistente." En el país se registraron 59 casos en 2005 y 64 casos en 2006, según el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis.
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EL PAÍS
La tuberculosis aumenta en las grandes ciudades
Sanidad prepara un plan nacional para frenarla, sobre todo entre inmigrantes
MÓNICA L. FERRADO - Barcelona
La tuberculosis está aumentando en las ciudades españolas que más han crecido en la última década. Según datos de la UE, en 2006 se registraron en España 18 casos por cada 100.000 habitantes (8.000 personas). Sin embargo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), podrían ser más enfermos: 27 por cada 100.000 habitantes (12.000 personas), ya que se estima que una tercera parte de los casos no se notifican, según representantes de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ). Hasta 2000 la incidencia de la tuberculosis en España iba a la baja. Ahora, se ha estancado y, además, la distribución es heterogénea: está aumentando en algunas ciudades de Cataluña, Andalucía, Madrid y Valencia, sobre todo entre los más desfavorecidos, inmigrantes. Para frenar el avance de esta enfermedad infecciosa, el Ministerio de Sanidad y Consumo está elaborando un plan nacional. Se acaba de presentar un documento de consenso entre las comunidades autónomas, las sociedades científicas y otras asociaciones, que unifica criterios para un diagnóstico precoz, su tratamiento y la creación de una red de registro y vigilancia. "Debemos incrementar la sospecha diagnóstica en los grupos de riesgo", explicó Isabel Pachón, de la Subdirección General de Epidemiología del ministerio, durante la presentación del documento en Barcelona, en las jornadas sobre Tuberculosis en grandes ciudades y novedades epidemiológicas.
En Barcelona, la tasa de afectados en 2007 asciende a 30 personas por 100.000 habitantes (500 personas). El 48% son inmigrantes, mientras que hace una década la proporción era apenas el 6%, según datos de la Agencia de Salud Pública de Barcelona (ASPB). Para el diagnóstico precoz se necesitan medidas para llegar a personas que se encuentran fuera del sistema, afirma Joan Caylà, jefe del servicio de Epidemiología de la ASPB. Muchos son sin papeles, pero también indigentes, personas con drogadicciones y enfermedades mentales.
Sobre el mapa de la ciudad, las zonas más afectadas son las más pobres. "Hay que tener en cuenta la dimensión social de la enfermedad; la tuberculosis actúa como marcador de las diferencias", apunta Julio Ancochea, presidente de Separ. Para llegar a ellos, el documento de consenso se fija en los agentes comunitarios y pretende editar material informativo en lenguas extranjeras.
Las cifras todavía están lejos de la Barcelona de la década de 1990, cuando "el sida y la heroína elevaron las tasas a 70 personas por cada 100.000, que bajaron hace cuatro años", según Caylà. Ahora, la tuberculosis vuelve a repuntar, pero ante otra realidad.
Contra las resistencias
El futuro plan nacional sobre tuberculosis se enmarca en un esfuerzo internacional liderado por la OMS para frenar esta enfermedad infecciosa cada vez más resistente a los fármacos. Hoy, sólo Cataluña, Galicia y Valencia cuentan con programas específicos para su control. "La coordinación entre comunidades va a ser básica", afirma Pachón. Para evitar contagios y la aparición de cepas resistentes hay que asegurar que los enfermos cumplen todo el tratamiento, para lo que se propone crear un registro.
El año pasado, en Barcelona, la policía intervino para que cinco enfermos cumpliesen el tratamiento. "Son casos extremos", afirma Caylà. Uno de ellos, acudió al hospital acompañado por la Guardia Urbana, pero escapó y se encuentra en busca y captura. "Es uno, pero puede contagiar", afirma. Por eso, la ASPB estudia figuras legales para obligar a tratarse a los enfermos no cumplidores.
En España el porcentaje de tuberculosis ocasionada por bacterias resistentes es bajo, el 3,8%. Estas cepas se han detectado, sobre todo, en viajeros, cooperantes e inmigrantes de países del Este, Asia y América Latina, según la Separ.
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El Mundo, España
La OMS denuncia la lentitud de los esfuerzos globales por combatir la tuberculosis
Según los últimos datos, hay un 39% de infecciones que no se han diagnosticado
En 2006, 500.000 casos fueron multirresistentes y 700.000 en pacientes con VIH
GINEBRA.- La falta de un diagnóstico adecuado, la estrecha relación entre tuberculosis y sida, y el crecimiento de las cepas multirresistentes, son elementos que preocupan a la Organización Mundial de la Salud (OMS), según recoge en el informe Control Mundial de la Tuberculosis 2008.
La incidencia de esta enfermedad, que mata cada año a 1,7 millones de personas, sigue preocupando a este organismo y los fallos en la detección y diagnóstico de los casos son clave para frenar su expansión. Si entre 2001 y 2005, la tasa media de detección de nuevos casos de TB aumentó un 6% anual, en 2006 -año al que se refiere el informe- ese crecimiento se redujo al 3%, ha señalado la directora general de la OMS, Margaret Chan, al hacer público el informe el rueda de prensa.
Ello no significa que haya menos casos, según destacaron Chan y otros expertos, sino que actualmente "hay un 39% de casos que no se han diagnosticado o detectado", lo cual no es un buen signo.
El informe señala que en 2006 hubo 9,2 millones de nuevos casos de tuberculosis, de los cuales 500.000 fueron multirresistentes, y 700.000 en pacientes infectados por el virus del sida (VIH).
En 2006 murieron 1,5 millones de personas por tuberculosis, además de otras 200.000 personas seropositivas que fallecieron de tuberculosis asociada al VIH.
De acuerdo a las nuevas directrices de la OMS, las muertes debidas a la coinfección por VIH y TB dejarán de clasificarse como muertes por tuberculosis.
"La situación es alarmante... la tuberculosis multirresistente puede contagiarse de persona a persona y es 100 veces más costosa de curar", ha señalado Chan, que centró una de las causas del aumento de casos no detectados en la falta de equipos de diagnóstico y profesionales en muchos países afectados, especialmente africanos.
Tanto el doctor Peter Piot, director ejecutivo de ONUSIDA, como el enviado especial del secretario general de la ONU para la lucha contra la tuberculosis, Jorge Sampaio, destacaron que la tuberculosis es "la principal causa de muerte entre los seropositivos".
"Se da una paradoja que supone un enorme desafío: una enfermedad como la TB, que si es diagnosticada y tratada es curable, es la principal causa de que mueran las personas seropositivas, a pesar de que con tratamientos antirretrovirales se puede vivir mucho tiempo con el VIH", afirma Sampaio.
"El hecho de que la OMS y los organismos involucrados en la lucha contra la tuberculosis destaquen la especial relación entre esta enfermedad y el sida constituye un hito relevante" para hacerle frente, ha subrayado.
El informe señala que la combinación letal de TB con el VIH está exacerbando la epidemia de tuberculosis en muchas partes del mundo, y especialmente en Africa, donde el 85% de los seropositivos tienen también TB.
Se precisan más fondos
Aunque se ha avanzado algo y en 2006 se realizaron pruebas de detección del VIH en casi 700.000 pacientes con tuberculosis, en comparación con 22.000 en 2002, el informe señala que esa cifra está lejos de la meta de 1,6 millones fijada.
Pese a que se están haciendo progresos, "es imprescindible mayor financiación", ha afirmado el doctor Peter Kazatchkine, director ejecutivo del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la TB y la malaria, entidad que ha proporcionado el 70% de la financiación mundial contra la tuberculosis.
Aunque se han invertido unos 400 millones de dólares anuales en la lucha contra la tuberculosis, se necesitaría invertir 2.000 millones cada año, ha dicho, por su parte, Sampaio.
"Debemos acelerar los esfuerzos. Los medios disponibles para la investigación, la vacunación y el diagnóstico no son suficientes", ha advertido.
Por regiones, mientras la situación es especialmente grave en África, y los casos se han estabilizado en Europa, en Latinoamérica se observa una tendencia al descenso en los últimos siete años, comentaron los expertos.
Algunos países, entre los que se citó a Brasil y Perú, "necesitan mayores esfuerzos" para bajar la tasa de tuberculosis, mientras que en Chile, Uruguay y Cuba "han sabido enfrentarse a la TB con mucha efectividad".
Aumento de la incidencia de tuberculosis en las grandes ciudades españolas
Plan del Ministerio de Sanidad y Consumo para el control de la enfermedad.
Madrid, 19 marzo 2008 (mpg/AZprensa.com)
Según se comunicaba en nota de prensa en www.elpais.com, el Ministerio de Sanidad y Consumo está elaborando un plan nacional para frenar el aumento de la incidencia de tuberculosis en las grandes ciudades. Según la Organización Mundial de la Salud, la tasa de afectados podría elevarse a 27 enfermos por cada 100000 habitantes (equivalente a 12000 afectados).
Según la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), se estima que sólo dos tercios de los casos de tuberculosis en nuestro país son notificados. La incidencia de esta enfermedad ha aumentados en algunas ciudades de Cataluña, Andalucía, Madrid y Valencia (Barcelona presenta una tasa de afectados de 30000 personas por cada 100000 habitantes en el año 2007, equivalente a 500 personas).
Los colectivos más afectados son en este caso los más desfavorecidos: inmigrantes (en la muchos casos “sin papeles”), indigentes, individuos aquejados de enfermedades mentales y drogadicciones... Esta situación retrasa el diagnóstico precoz, debido a la dificultad de acceso de estas personas al sistema sanitario.
Dada la necesidad de coordinación entre las comunidades autónomas, se ha presentado un documento de consenso, junto con las sociedades científicas, con el fin de unificar los criterios de cara al diagnóstico precoz y tratamiento. Se incide también en la creación de una red de registro y vigilancia de enfermos, que asegure el cumplimiento del tratamiento, evitando así los contagios y la aparición de cepas resistentes.
La tuberculosis se ceba en Baleares
salud mallorcadiario.com
miércoles, 19 de marzo de 2008
PALMA.- Baleares, con casi 18,6 enfermos de tuberculosis por cada 100.000 habitantes, es la cuarta comunidad con más incidencia de esta enfermedad, según datos del Centro Nacional de Epidemiología, facilitados por la farmacéutica Lilly.
Según un informe del Centro Nacional de Epidemiología, hecho público por la farmacéutica en un comunicado, el problema de la tuberculosis persiste en España, donde el número de enfermos asciende a 7.820 al año.
España encabeza junto a Portugal, el ránking de países más afectados de la Unión Europea, a gran distancia de otros como Alemania, Francia, Holanda o el Reino Unido.
A pesar de que la incidencia de esta enfermedad parece haberse estabilizado en los últimos años, los expertos ponen la alerta en factores que pueden variar esta tendencia como la inmigración.
Según datos del Centro Nacional de Epidemiología, de los casos registrados en España, en torno al 45 por ciento corresponde a inmigrantes y entre el 5 y el 10 por ciento a enfermos de sida.
CIFRAS MUY ALEJADAS DE LA
S DE SUDÁFRICA, INDIA, CHINA O RUSIA
A pesar de que la incidencia en España es de las más elevadas de la Unión Europea, las cifras están muy alejadas de las que sufren en países como Sudáfrica, India, China o Rusia.
Las tasas más altas de incidencia de tuberculosis en España se concentran en Baleares y las regiones del norte del país, mientras que las dos Castillas, Navarra y Canarias registran los índices más bajos.
El País Vasco, con 23,8 casos de tuberculosis por cada 100.000 habitantes es, junto con Aragón (22 casos), Cantabria (19,8), Asturias (18,7) y Baleares (18,6), la comunidad más afectada por la enfermedad, frente a Castilla-La Mancha, Navarra, Canarias y Castilla y León, con datos de incidencia de 9 casos por cada 100.000 habitantes, 10,4, 10,7 y 10,8 respectivamente.
24 DE MARZO, DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS
El 24 de marzo se celebra el Día Mundial de la Tuberculosis y con motivo de la conmemoración, la farmacéutica Lilly liderará el programa internacional "Transferencia de Esperanza", que junto a la donación de 4.384.000 dólares a la Organización Mundial de la Salud (OMS), que la compañía realizará para los próximos cuatro años, trata de "abordar de forma global la tuberculosis multirresistente (TB-MR)", según indica en un comunicado.
Esta enfermedad, altamente contagiosa, puede desarrollarse a partir de una primoinfección de tuberculosis o contraerse directamente, y provoca cada año la muerte de dos millones de personas en todo el mundo.
La beca concedida por la farmacéutica se destinará al programa que desarrolla la OMS con el objetivo de tratar a 50 millones de pacientes de tuberculosis y 1,6 millones de pacientes con TB-MR para 2015.
El Archipiélago registra cada año 500 nuevos casos de tuberculosis
Los expertos piden un plan específico para la enfermedad, estable en cifras en la última década
Los neumólogos José Julián Batista (i) y Ramón Fernández ayer en rueda de prensa en Santa Cruz. / efe
Natalia Torres
Santa Cruz
La aparición de 25 nuevos casos de tuberculosis en Canarias por cada 100.000 habitantes, cifra que se traduce en unos 500 anuales, hace que esta afección, a pesar de lo que se creía, esté muy presente en la sociedad canaria. La tuberculosis, una enfermedad infecciosa de fácil transmisión, necesita, aseguraron ayer los neumólogos Ramón Fernández del Hospital Universitario de Canarias (HUC) y José Julián Batista del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, "de un plan específico y comprometido para conseguir un diagnóstico precoz de la misma, la única forma de evitar que se convierta en un problema".
Batista y Fernández aseguraron que un programa específico lograría controlar la enfermedad en cinco años. El neumólogo de ’La Candelaria’ explicó que en España, en la década de los 80, se pensó que la tuberculosis se iba a terminar y cerraron los dispensarios donde se trataba la enfermedad de forma específica. Las cifras aportadas por los neumólogos se han mantenido constantes desde hace más de diez años, lo que refleja, según Batista, que la tuberculosis, a pesar de tener los tratamientos adecuados, no sólo no ha desaparecido o disminuido, sino que ha sido una constante en el tiempo.
El 24 de marzo se celebra el día mundial de esta enfermedad, que, según una nota de prensa de la farmacéutica Lilly, persiste en España, donde el número de enfermos asciende a 7.820, encabezando junto con Portugal, la lista de países más afectados de la UE, y a gran distancia de otros como Alemania, Francia, Holanda o el Reino Unido.
Causas.
A pesar de que los datos de incidencia en los últimos años parecen haberse estabilizado, los expertos ponen la alerta en factores que pueden variar esta tendencia, como la inmigración: de los casos registrados en España, en torno al 45% corresponde a inmigrantes; entre el 5% y el 10% a enfermos de VIH, y menos de la mitad a nativos. Precisamente estos factores son los principales causantes de la tuberculosis. Sin duda el más importante es el que hace referencia a las situaciones de pobreza extrema, que como reconocieron los neumólogos de ambos hospitales tinerfeños, en Canarias no es tan grave como en otros lugares.
Según Ramón Fernández las causas son "multifactoriales" y lo que hay que hacer es "aunar esfuerzos para evitar otras situaciones que fomentan la aparición de la enfermedad de forma indirecta como es la pobreza". Ambos especialistas insistieron en la necesidad de contar con un plan rígido que mantenga el control sobre la dolencia porque "el tratamiento, una vez diagnosticada, dura seis meses y muchas veces nos encontramos con que hay pacientes que mejoran a los tres días y abandonan la medicación y, por tanto, no se curan, por lo que necesitamos no sólo un médico que diagnostique, sino también un auxiliar que siga la aplicación del tratamiento", apostillaron.
El principal problema, aseguró Fernández, está en que "cuando los pacientes acuden a la consulta del médico ya llevan enfermos cinco o seis meses", esto implica que el radio de contagio de la enfermedad, que es por vía aérea, sea mucho más amplio. El tratamiento se aplica tanto a la persona que tiene la enfermedad como a las que están en el núcleo del enfermo. Los neumólogos insistieron en que es una enfermedad de fácil diagnóstico, "siempre que el enfermo acuda al médico" y se puede curar al 100%. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto para este año el lema Yo puedo frenar la tuberculosis, reclamando la lucha de todos contra la enfermedad.
Cantabria, la tercera autonomía con más tasa de tuberculosis de España
Registra 19,8 casos por cada 100.000 habitantes y se sitúa tras País Vasco y Aragón en una enfermedad que el próximo lunes 24 celebra su Día Mundial
M. A. SAMPERIO
Test de Mantoux para detectar la presencia de la enfermedad. / DM
La tuberculosis es una enfermedad con una importante prevalencia en Cantabria, aunque en los últimos años se ha estabilizado el número de casos. Según el informe del Centro Nacional de Epidemiología es la tercera autonomía en la enfermedad tras el País Vasco y Aragón, con una tasa de incidencia de 19,8 casos por cada 100.000 habitantes.
El próximo día 24, lunes, se celebra el Día Mundial de la Tuberculosis, una enfermedad en la que se registran anualmente 7.820 casos en España encabezando junto con Portugal, el ranking de países más afectados de la UE, y a gran distancia de otros como Alemania, Francia, Holanda o el Reino Unido. A pesar de que los datos de incidencia, en los últimos años parecen haberse estabilizado, los expertos ponen la alerta en factores que pueden variar esta tendencia como la inmigración: de los casos registrados en España, en torno al 45% corresponde a inmigrantes, entre el 5% y el 10% a enfermos de VIH y menos de la mitad a nativos.
Datos oficiales
Los últimos datos oficiales de Cantabria datan de 2006, año en el que se registraron 97 casos, una tasa de 17,25 procesos por 100.000 habitantes. La Consejería de Sanidad, a través de Salud Pública, tiene en marcha tres programas en torno a la tuberculosis. El primero, el registro de los casos notificados. El segundo, el control de enfermos y seguimiento de los tratamientos y, el tercero, la prevención que se lleva a cabo mediante el estudio de contactos y la tarea de informar a la población. Además, está todo lo relacionado con el diagnóstico y tratamiento.
La tuberculosis tiene un tratamiento curativo, cuya principal dificultad consiste en su larga duración, ya que hay que mantenerlo durante seis meses. Es muy importante no abandonar la medicación antes de tiempo, ya que una terapia mal realizada o incompleta puede agravar la enfermedad y dificultar seriamente o impedir su curación. A las dos o tres semanas del inicio del tratamiento, el enfermo deja de contagiar y ya no implica riesgo para los que le rodean.
Para evitar el contagio, si el enfermo se encuentra en su domicilio, lo más importante es que tome la medicación correctamente ya que en el plazo citado de dos o tres semanas dejara de ser contagioso. Mientras tanto, se mantendrán las medidas de prevención para enfermedades transmitidas por vía área, evitando el contacto con niños y personas con la inmunidad deprimida.
La empresa farmacéutica Lilly ha anunciado la prestación de una ayuda por valor de de 4.384.000 dólares más a la Organización Mundial de la Salud (OMS), con la finalidad de contribuir a gestionar los programas de tuberculosis multirresistente (TB-MR), que aparece como consecuencia del tratamiento inadecuado de la tuberculosis. 'Transferencia Esperanza', el programa de la industria farmacéutica y la OMS que ha facilitado que 26.000 pacientes se traten de tuberculosis multirresistente en los últimos cinco años, superando el objetivo inicial de la OMS de tratar a 20.000 pacientes en 2010.
DÍA MUNDIAL DEL AGUA
Más de 2.600 millones de personas no tienen acceso a servicios básicos de saneamiento
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Más de 40.000 personas mueren cada semana por enfermedades vinculadas al agua
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Los problemas generados por su mala calidad son más letales que las guerras
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En muchos países el gasto militar es entre seis y 28 veces superior al del agua
Actualizado sábado 22/03/2008 17:19 (CET)
EUROPA PRESS
Cada 15 segundos muere un niño de alguna enfermedad causada por falta de acceso al agua potable, el saneamiento inadecuado o la higiene precaria'.
Cruz Roja Española
MADRID.- Con motivo de la celebración, este sábado 22 de marzo, del Día Mundial del Agua, varias ONG han denunciado que aún hay 1.000 millones de personas en el mundo que carecen de acceso al agua potable, mientras que más del doble (2.600 millones, el 40% de la población mundial) no dispone de los servicios básicos de saneamiento. En consecuencia, más de 40.000 personas mueren cada semana en el mundo por enfermedades relacionadas con la mala calidad del agua. Los más perjudicados: las mujeres y los niños.
"Cuando la mujer no puede ejercer su derecho al agua, está también viendo negados gran parte de sus derechos como ser humano como son la salud o la educación, y se está contribuyendo de forma determinante a la feminización de la pobreza", denuncian desde Manos Unidas.
La organización incide en que "las mujeres están más expuestas a las enfermedades transmitidas por el agua y a la contaminación" y señala que la falta de acceso al saneamiento adecuado "impide a muchas niñas asistir a la escuela a partir de la pubertad, por falta de higiene y privacidad, con la consiguiente pérdida de oportunidades".
En la misma línea, Cruz Roja Española denunció que cada 15 segundos muere un niño de alguna enfermedad causada por esta falta de acceso al agua potable, el saneamiento inadecuado o la higiene precaria, siendo la diarrea su principal causa de muerte. Este mal es responsable del 21% de las muertes en niños menores de cinco años, es más letal que las guerras y mata cada día a 5.000 personas en el mundo.
La mejora de las instalaciones sanitarias y la promoción de medidas de higiene podrían reducir la mortalidad infantil en general y la relacionada con la diarrea, en uno y dos tercios, respectivamente. Ambas medidas contribuirían, además, a "acelerar el desarrollo económico y social en aquellos países donde el saneamiento precario es una de las causas principales de la pérdida de días de trabajo y escolaridad por enfermedad", señala.
Un problema social y económico
En este sentido, Acción contra el Hambre recuerda que el saneamiento se ha convertido en un problema social, económico (la Organización Mundial de la Salud estima que reducir a la mitad el número de personas sin saneamiento supondría una ganancia de 66.000 millones de dólares), de género y medioambiental (50 de los 421 ríos de Filipinas ya no pueden albergar vida) que traspasa las fronteras nacionales.
Por ello, la ONG propone soluciones sencillas como letrinas secas o aboneras y reivindica una apuesta decidida de los gobiernos del Norte y del Sur para invertir en saneamiento básico, porque sólo el control de excretas y aguas residuales o la gestión de residuos podría evitar millones de muertes por diarrea cada año, una de las principales causas y consecuencias de la desnutrición.
Por su parte, Ayuda en Acción pone el acento en el desigual reparto de oportunidades y en la mala organización de las prioridades, porque según denuncia, "en muchos países el gasto militar es entre seis y veintiocho veces superior al presupuesto en agua y saneamiento y triplica el presupuesto de salud".
Para la ONG "el problema de la crisis del agua es más de voluntad política que de escasez" especialmente "en los países empobrecidos, donde se paga el agua más cara llegando a representar en muchos casos más del 10% de los ingresos familiares mensuales, que ya son por sí mismos insuficientes" por culpa de "las privatizaciones del agua".
Una mejora en el año 2076
Una de las zonas más afectadas es el África subsahariana, donde, informa Intermón Oxfam, las posibilidades que tiene un niño de morir por una diarrea son casi 520 veces superior a las de un menor de Europa o Estados Unidos. La posibilidad de lavarse las manos con agua y jabón permitiría disminuir en un 45% los casos de diarrea. Sin embargo, no será hasta 2076 cuando se produzca este descenso, muy lejos de la fecha fijada por los Objetivos del Milenio.
Para Oxfam España "tiene aún deberes" que hacer en la materia porque "se comprometió" a destinar a lo servicios sociales básicos el 20% del total de la ayuda que destina a países en desarrollo a través del Plan Director de Cooperación. En 2006, se alcanzó el 16% por lo que calificó de "cruciales" los próximos años.
'La posibilidad de lavarse las manos con agua y jabón permitiría disminuir en un 45% los casos de diarrea'.Intermón Oxfam.
En este sentido se manifiesta la Coordinadora de ONG de Desarrollo de España (CONGDE), quien pide al Gobierno "cumpla sus compromisos internacionales", que centre la ayuda oficial al desarrollo en el reconocimiento del acceso al agua y al saneamiento como un derecho fundamental y que, en consecuencia, enfoque su apoyo financiero a los países menos desarrollados hacia una ampliación de la cobertura de estos servicios.
Así, la organización reivindica que el Ejecutivo favorezca "la ayuda a los países con recursos insuficientes para garantizar el derecho al agua y al saneamiento, garantizando además que esa ayuda esté dirigida a los sectores sociales más vulnerables, asegurándose de que no se incluyan cláusulas de condicionalidad en la financiación de este sector y que se destine al ámbito público".
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